Tus planes médicos
Tiene tres planes de salud para elegir, administrados por Anthem of WI. Dos planes son un plan de salud con deducible alto calificado (HDHP, por sus siglas en inglés) que le brinda acceso a una cuenta de ahorros para gastos médicos. La tercera opción incluye copagos en el momento de una visita o al surtir una receta.
- HDHP 1
- HDHP 2
- Plan de copago
Los planes de salud con deducible alto (HDHP) incluyen un plan opcional Cuenta de ahorros para la salud (HSA) componente. Para obtener más información sobre las HSA, haga clic aquí.
Cobertura de medicamentos recetados está incluido en todos los planes con RxBenefits de Express Scripts. Para obtener más información sobre la cobertura de medicamentos recetados, haga clic aquí.
| HDHP 1 y HDHP 2 | ||||
|---|---|---|---|---|
| HDHP 1 y HDHP 2 | ||||
| Deducible → | Coseguro → | Desembolso máximo | ||
| Usted paga 100% hasta que su deducible sea cumplido. La atención preventiva dentro de la red es cubierto 100% y no sujeto a la deducible. |
Una vez que cumpla con su deducible, el plan comenzará a pagar un porcentaje de sus costos de atención médica elegibles. | Una vez que alcances tu límite de gastos de bolsillo Como máximo, el plan pagará 100% de gastos elegibles para el resto del plan año. | ||
| Plan de copago | ||||
| Copagos: Los copagos médicos y de medicamentos recetados se aplican directamente a su máximo de gastos de bolsillo → No es necesario que cubra su deducible antes de que se apliquen los copagos. |
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| Deducible → | Coseguro → | Desembolso máximo | ||
| Es posible que tenga que pagar un copago o una parte de su deducible dependiendo del servicio que reciba. Atención preventiva dentro de la red está cubierto por 100% y no está sujeto a un copago o deducible. |
Una vez que haya alcanzado su deducible, el plan comenzará a pagar un porcentaje de sus gastos médicos elegibles. | Una vez que alcances tu límite de gastos de bolsillo Como máximo, el plan pagará 100% de gastos elegibles para el resto del plan año. Esto puede estar compuesto por su deducible, coseguro y copagos. | ||
Si tienes cobertura familiar
Cada miembro de la familia inscrito en un plan médico de Agropur tiene un deducible individual, denominado deducible incorporado. El deducible de su familia se puede cubrir con cualquier combinación de los costos de atención médica de su familia. Una persona de su familia no pagará más que el deducible individual. Además, cada miembro de la familia inscrito en un plan médico de Agropur tiene un máximo de desembolso individual.
Cómo funciona su cobertura médica
El plan le permite visitar cualquier médico o centro que elija; sin embargo, obtendrá la mejor cobertura si elige un proveedor dentro de la red. Para buscar un proveedor dentro de la red, vaya a www.anthem.com/find-care.
- Selecciona: Búsqueda básica como invitado
- Plan o red médica
- Estado donde se ofrece el plan: Wisconsin
- Cómo obtener seguro médico: Médico (patrocinado por el empleador)
- Plan o red:
- Dentro de Wisconsin: POS Blue Preferred (red selecta)
- Fuera de Wisconsin: Blue Access PPO
El monto que el plan paga por los servicios cubiertos se basa en el monto permitido. Si un proveedor fuera de la red cobra más del monto permitido, es posible que deba pagar la diferencia. Utilice siempre un proveedor dentro de la red para obtener los mejores precios y descuentos.
Comparación de planes médicos
Este es un resumen de los beneficios proporcionados en cada plan. Revise el Resumen de beneficios y cobertura (SBC) o la Descripción resumida del plan (SPD) para obtener más detalles.
Anthem of WI utiliza las redes:
- Dentro de Wisconsin: POS Blue Preferred (red selecta)
- Fuera de Wisconsin: Blue Access PPO
| Médico | HDHP 1 | HDHP 2 | Plan de copago | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Médico | HDHP 1 | HDHP 2 | Plan de copago | |||||||||
| En red | Fuera de la red | En red | Fuera de la red | En red | Fuera de la red | |||||||
| Deducible Anual | ||||||||||||
| Individual | $3,400 | $4,000 | $5,000 | $6,000 | $1,500 | $3,000 | ||||||
| Familia | $6,800 | $8,000 | $10,000 | $12,000 | $3,000 | $6,000 | ||||||
| Coseguro | 20% | 40% | 20% | 40% | 20% | 40% | ||||||
| Desembolso máximo anual | ||||||||||||
| Individual | $4,100 | $4,700 | $6,000 | $7,000 | $3,000 | $6,000 | ||||||
| Familia | $8,200 | $9,400 | $12,000 | $14,000 | $6,000 | $12,000 | ||||||
|
Servicios Lo que pagas después de alcanzar el deducible |
En red | Fuera de la red | En red | Fuera de la red | En red | Fuera de la red | ||||||
| Cuidado preventivo | Cubierto 100% | 40% | Cubierto 100% | 40% | Cubierto 100% | 40% | ||||||
|
Telesalud a través de LiveHealthOnline Médico Terapia y psiquiatría |
Cubierto 100% | 40% | Cubierto 100% | 40% | Cubierto 100% | 40% | ||||||
| Visita al consultorio de atención primaria | Pagas 20% | Pagas 40% | Pagas 20% | Pagas 40% | $30 | Pagas 40% | ||||||
| Visita al consultorio del especialista | Pagas 20% | Pagas 40% | Pagas 20% | Pagas 40% | $60 | Pagas 40% | ||||||
| Atención de urgencias | Pagas 20% | Pagas 40% | Pagas 20% | Pagas 40% | $75 | Pagas 40% | ||||||
| Sala de emergencias | Pagas 20% | Pagas 20% | $250 | |||||||||
| Hospitalización | Pagas 20% | Pagas 40% | Pagas 20% | Pagas 40% | Pagas 20% | Pagas 40% | ||||||
Conéctese con la atención adecuada para usted
La herramienta Find Care le ayuda a buscar médicos y comparar costos
Elegir un proveedor en el que confíe es importante y elegir uno de la red de su plan puede ayudarle a mantener bajos sus costos. Encontrar atención de alta calidad y rentable es sencillo cuando utiliza la herramienta Find Care en la aplicación móvil Sydney Health o himno.com.
- LiveHealth Online | No es necesario concertar cita para consultar con un médico para evaluar su estado. Visite a un terapeuta autorizado en cuatro días o menos. Consulte a un psiquiatra en dos semanas.
- Construyendo Familias Saludables | Apoyo personalizado y digital si estás tratando de concebir, esperando o criando hijos.
- Línea de enfermería 24 horas al día, 7 días a la semana | Acceso a una enfermera registrada para ayudar a encontrar un proveedor, derivarlo a LiveHealth Online para una visita por video con un médico certificado, inscribirse en programas de gestión de la salud y ofrecer recursos.
- Gestión de casos | Enfermeras respaldadas por expertos clínicos para ayudarlo durante momentos estresantes abogando por su tratamiento, revisando su plan de salud y conectándolo con recursos para garantizar la mejor atención posible.
¿Qué puedes hacer con la aplicación Sydney de Anthem?
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Guía resumida de atención médica
Plan de copago SBC 2026
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